急性血源性骨髓炎多发于学龄儿童期,全身骨骼均可发生,以股骨、胫骨最多见。多半由全身其他部位化脓病灶播散引起,如疖、痈、蜂窝组织炎,或小的外伤史。致病菌有最常见的金黄色葡萄球菌、次为链球菌、大肠杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌、病毒都可引起发病,有时培养不能发现细菌。
发病初期,白血球,组织浮肿,出现新生血管;中期脓液在骨髓内扩散,形成骨膜下脓肿,继续发展为化脓性骨膜炎及血管闭塞、合并骨坏死、病理骨折。
不同年龄发病部位、症状多样,疼痛、发热、肿胀是早期症状。化验白血球增多,血沉增高,C-反应蛋白阳性,血及脓培养在大量抗生素后可不去作。X线出现骨改变一般比临床症状迟7-10天,这一点特别重要。骨皮质萎缩,炎症性骨多发病灶,骨溶解,骨膜增厚,骨硬化,皮质增厚,常是X线的不同表现。CT对了解骨髓炎周围软组织情况及骨髓内情况有用。MRI对诊断有特殊价值,但费用高。
早期卧床、安静、患肢牵引。一旦怀疑是骨髓炎,早期大量应用广谱抗生素十分重要,抗生素首先选头孢唑林钠静注。加强全身营养及支持治疗。清热解毒类中草药有良好疗效。经2—3天积极治疗,如无效或症状恶化,应积极行手术开窗病灶清除、持续冲洗术。可以肯定,急性血源性骨髓炎是可以完全治愈的。